Degradarea aseptică în artroplastia genunchiului

Introducere

Este un răspuns inflamator indus de macrofage ce determină liza osoasă.

Acest proces include:

• Formarea de particule
• Osteoliza activată de macrofage
• Micromișcarea componentelor
• Diseminarea particulelor

Fiziopatologie

• Factori ce influențează degradarea polietilenei în artroplastia genunchiului:
  • Metodele de sterilizare
  • Metoda de producție (convențional sau crosslinkat)
  • Prezența corpilor străini
  • Fixarea inadecvată a insertului
  • Suprafața aspră a componentei femurale
  • Alinierea și stabilitatea componentelor
    • O aliniere incorectă duce la o încărcare asimetrică și o degradare precoce
    • Mai frecvent când componentele sunt fixate în varus
  • Nivelul de activitate al pacientului

Simptomatologie

• Fără dureri în stadiul incipient
• Dureri localizate la nivelul țesuturilor din jurul componentelor degradate
• Simptomele sunt acutizate la statul în picioare și activități de intensitate mai ridicată.

Examen clinic

• Poate prezenta dureri minime la mobilizarea articulației
• Dureri mai accentuate în ortostatism

Imagistică

• Radiografii
  • Pe incidența anteroposterioară se identifică liză osoasă tibială. Osteoliza la nivelul femurului este mai dificil de identificat datorită localizarii frecvente la nivelul condililor posteriori

• CT sau IRM
  • În cazul unor leziuni osteolitice mai accentuate în vederea planning-ului preoperator

Diagnostic diferențial – Infecțiile periprotetice

Tratament

• Nonoperator – menținerea sub supraveghere – în cazurile cu o simptomatologie minimă
• Operator
  • Revizia de genunchi
    • Indicații
      • Dureri datorate degradării aseptice
      • Dureri și dovada lizei osoase
      • Osteoliză accentuată care poate compromite o eventuală revizie mai tardivă