Este o patologie ce are la bază o creștere anormală sau o dislocare a șoldului ce are la bază laxitatea capsulară și factori mecanici.
Displazia adultului și a adolescentului poate veni în două forme:
– displazie tratată în anterior
– displazie ce nu a fost tratată, care progresează către coxartroză
Ca factor anatomopatologic, cel mai frecvent este retroversia acetabulară.
Epidemiologie: reprezintă aproximativ 1/3 din toate cazurile de coxartroză.
Clasificare
Cea mai frecvent folosită clasificare este cea descrisă de Crowe:
Simptomatologie
- durere la nivelul șoldului sau inghinal, crescută la mișcările de flexie
- debut insidios al durerii.
Examenul clinic
- rotația internă este foarte bună până în momentul instalării semnelor de coxartroză, datorită anteversiei femurale crescute
- test al impingementului anterior pozitiv (durere provocată de flexia pasivă, rotație internă și aducție )
- pacientul poate resimți instabilitate la flexie, rotație externă și abductie.
Imagistica
Radiologică:
- anormalități ale capului femural: sfericitate scăzută și distanța dintre cap și col scăzută
- anormalități ale pelvisului: retroversie crescută, protruzie acetabularaă
- unghiurile ce măsoară acoperirea cotiloidiană a capului sunt modificate.
Computer tomografie:
- este utilă în analiza anomaliilor structurale ale capului și colului.
Tratament non-chirurgical
– constă în măsuri suportive și reprezintă prima linie de tratament
Tratament chirurgical
- osteotomie periacetabulară +/- osteotomie femurală
Indicații: – displazie simptomatică la adolescent sau adult
- cap femural redus, concentric
- spațiu articular păstrat și congruent
Avantajele acestei tehnici sunt:
- acoperirea capului femural cu cartilaj hialin
- permite incarcarea datorită coloanei acetabulare posterioare
- nu afectează musculatura rotatorie internă
- întârzie momentul artroplastiei.
- osteotomie de bazin (chiari, shelf)
Indicații: – șold luxat
- recomandată pentru pacienții cu acoperire necorespunzătoare pentru capul femural și articulație incongruentă
- este un procedeu de salvare.
- artroplastie totală de șold
Indicații: – ultima măsură de tratament pentru pacienții cu coxartroză
- tratamentul de elecție la pacienții de peste 50 de ani și la cei cu modificări artrozice severe
- la pacienții cu afectare bilaterală există multe dificultăți tehnice
Complicațiile tratamentului chirurgical al displaziei de șold
- Paralizia de nerv sciatic
- incidența este de 10 ori mai crescută
- alungirea membrului pelvin cu mai mult de 4 cm poate duce la paralizia nervului sciatic
- Luxația protezei
- risc crescut după artroplastie de 5-10%
- Fracturi periprotetice de femur
- Infecții