Inspecția
1. pielea- verificăm dacă există modificări de culoare, leziuni sau diformități
2. sistemul osos:
– lungimea membrului pelvin și compararea ambelor membre
– poziția- rotația internă sau externă; contracturile în flexie
– diformități
3. mersul:
– observarea mersului pacientului, rotația piciorului în timpul mersului, rotația pelvisului
– antalgic sau nu, scurtarea fazelor mersului
– semn Trendelenberg, dat de slăbirea musculaturii abductorie.
Palparea
Constă în analiza următoarelor elemente, posibile cauze ale durerii:
- Marele trochanter și bursa
– durerea poate fi dată de bursite, tendinite, infecții sau fracturi
– șold în resort – tractul iliotibial poate provoca durere la trecerea peste marele trohanter.
- Spina iliacă anterosuperioară
– durerea poate apărea aici în momentul leziunii sau smulgerii mușchiului croitor.
- Tuberozitatea ischiadică
– durere în momentul leziunii sau tendinopatiilor de mușchi ischiogambieri.
- Creasta iliacă
- Tractul iliotibial și tensorul fasciei lata
Examenul neurovascular
Motor:
- adducția șoldului – nervul obturator
- abducția șoldului – nervul fesier superior
- flexia șoldului – nervul femural
- extensia șoldului – nervul fesier inferior.
Senzorial:
- coapsa anteromedială proximală – nervul genitofemural
- coapsa inferomedială – nervul obturator
- coapsa laterală – nervul femural cutanat lateral
- coapsa anteromedială – nervul femural
- coapsa posterioară – nervul femural cutanat posterior.
Puls:
- artera femurală.
Reflexe:
- fără.
Mobilitatea
Flexia: 120 – 135 de grade; testul Thomas evaluează contracturile în flexie
Extensia: 20 – 30 de grade
Abducția: 20 – 30 de grade
Rotația internă: 30 de grade
Rotația externă: 50 de grade
Teste speciale
- Testul FADIR: flexie 90 de grade, abducție și rotație internă.
Este pozitiv dacă pacientul are durere la nivelul șoldului sau inghinal.
Este sugestiv pentru leziuni de labrum sau sindrom de impingement femuroacetabular.
2. Testul FABER: flexie 90 de grade, abducție și rotație externă.
Este pozitiv dacă pacientul are durere la nivelul șoldului sau mobilitate redusă.
Sugerează leziuni intrarticulare, durere de iliopsoas sau leziuni sacro-iliace (durere localizată posterior).
3. Testul „Log roll”: rotație internă și externă efectuată pasiv și maximum cu pacientul în supinatie.
În momentul în care se aude un „click”, este sugestiv pentru o leziune la labrum acetabular.
4. Testul Thomas: cu pacientul în supinatie se flectează maximum un șold.
Dacă șoldul opus se ridică de pe masa de examinare înseamnă că avem o contractură în flexie.
5. Testul Ober: pacient în poziîie laterală cu șoldul afectat în sus.
Se efectuează abducția șoldului de către examinator. Dacă pacientul nu poate efectua abducția, suspectăm o contractură a tractului iliotibial.
6. Testul Stinchfield: pacient în supinatie cu șoldul în extensie.
Examinatorul se opune flexiei șoldului peste 30-45 de grade. Dacă apare durere, putem suspiciona o patologie intraarticulară.