Fracturi periprotetice după artroplastia totală de genunchi

În funcție de localizarea fracturii, identificăm mai multe tipuri:

• fracturi periprotetice ale femurului distal
• fracturi periprotetice ale tibiei proximale
• fracturi de rotulă

Acestea pot fi:

• intraoperatorii (fractură de condil femural intern)
• postoperatorii

Factori de risc:

• stoc osos precar
  • vârsta
  • utilizarea de steroizi
  • artrita reumatoidă

• factori ce cresc stresul mecanic
  • găuri ale șuruburilor
  • osteoliza locală
  • rigiditatea

• patologii neurologice
  • epilepsie
  • boala Parkinson
  • ataxie cerebeloasă
  • miastenia gravis
  • poliomielită
  • paralizie cerebrală

Fracturi periprotetice ale femurului distal

• incidență: 0.3 – 2.5%
• factori de risc specifici:
  • notch-ing-ul femural anterior
  • proteze suprastabilizate

Clasificări:

Tratament

Nonchirurgical

• imobilizare – în cazul fracturilor fără deplasare și cu componente stabile

Chirurgical

• tijă centromedulară anterogradă: în cazul fracturilor supracondiliene cu componentă femurală bine fixată

• tijă centromedulară retrogradă:
  • indicată în cazul fracturilor unde componenta femurală este bine fixată și design-ul ei permite plasarea unei tije
  • în fracturile proximale de componentă femurală
  • fractură proximală de componentă femurală cu extensie proximală

• reducere sângerândă și osteosinteză cu DCS (dynamic condylar screw) sau lama placa
  • fracturi cu proteză stabilă
  • Lewis Rorabeck II unde o tijă centromedulară nu poate fi o soluție
  • Fractură distală flanșă anterioară a componentei femurale
  • Complicații:
    1. Pseudartroză
    2. Consolidare vicioasă

• Revizia componentei femurale – componentă cu stem femural
  • În cazul unei componente femurale defixate
  • Lewis – Rorabeck III cu stoc osos precar

Fracturi periprotetice ale tibiei proximale

• Incidență: 0.4-1.7%
• factori de risc specifici:
  • osteotomie tibială în antecedente
  • defixarea componentei
  • poziționarea defectuoasă a componentei tibiale
  • componentă tibială cu stem lung

Clasificare:

Tratament

Nonchirurgical:

• imobilizare: fractură fără deplasare cu proteză stabilă

Chirurgical

• reducere sângerândă și osteosinteză: fracturi instabile cu proteză stabilă
• revizia cu un platou tibial cu stem: fractură cu deplasare și proteză defixată