Instabilitatea protezei totale de genunchi

• Incidență
  • Cauza principală de degradare precoce a protezei (10-20% din revizii)

• Tipuri de instabilitate
  • În extensie (varus-valgus)
  • În flexie (anteroposterior)
  • Semiflexie
  • Genu recurvatum
  • Instabilitate globală

• Imagistică
  • Radiografii
    • Membre pelvine în încărcare cu rol în identificarea axului biomecanic al membrului pelvin
    • Radiografii de profil al genunchiului ce pot identifica slopingul tibial, subluxatia tibiei sau genu recurvatum
  • CT – oferă informații legate de rotația componentelor

Instabilitate în extensie

• Este o instabilitate în varus/valgus
• Este de 2 tipuri
  • Simetrică
    • Cauzată de o rezecție femurală distală excesivă, cauzând o diferență de gap în flexie și extensie
  • Asimetrică
    • Mai frecventă
    • Este o asimetrie de cauză ligamentară
  • Tratament
    • Instabilitatea simetrică
      • Fixare de augumenți la nivelul componentei femurale
    • Instabilitate asimetrică
      • Echilibrarea corespunzătoare la nivelul ligamentelor colaterale – releasing de părți moi la nivelul părții contractate
      • În cazul insuficienței ligamentare, este necesară o proteză de revizie
      • Sutura ligamentului colateral medial în cazul leziunii intraoperatorii

Instabilitate în flexie

• Are loc atunci când spațiul articular dintre femur și tibie este mai mare în flexie decât în extensie
• Tratament
  • Augumenți la nivelul condililor femurali posteriori – în cazul rezecțiilor excesive ale condililor femurali
  • Creșterea dimensiunii componentei femurale – în cazul subdimensionării componentei femurale
  • Scăderea sloping-ului tibial sau trecerea la o proteză de genunchi stabilizată posterior – în cazul sloping-ului tibial crescut

Instabilitate în semiflexie

• Cauze
  • Puțin cunoscute
  • Asociat cu modificări la nivelul interliniului articular
  • Are loc o malrotație în momentul în care genunchiul este flectat între 45 și 90 de grade
  • Factori determinanți
    • Design-ul componentei femurale în plan sagital
    • Leziunea ligamentului colateral medial anterior
    • Geometria articulației femuro-tibiale
  • Tratament
    • Revizia de genunchi
    • Refacerea interliniului articular
    • Refacerea gapului în flexie și extensie

Genu recurvatum

• Deformitate în valgus cu contractura benzii iliotibiale
• Este asociat cu poliomielita (pacientul se deplasează cu genunchiul în hiperextensie, glezna în equin), artrita reumatoidă și artropatia Charcot
• Tratament: Proteze de revizie de tip Constrained Condylar Knee sau Rotating Hinge Knee

Instabilitate globală

• Laxitate atât în flexie și în extensie, cât și instabilitate în valgus/valgus
• Poate fi asociată cu defect de stoc osos
• Pacientul prezină laxitate ligamentară si genu recurvatum în timpul mersului

Tratament: Proteze de revizie de tip Constrained Condylar Knee sau Rotating Hinge Knee