Instabilitatea protezei totale de genunchi

  • Incidență
    • Cauza principală de degradare precoce a protezei (10-20% din revizii)

 

  • Tipuri de instabilitate
    • În extensie (varus-valgus)
    • În flexie (anteroposterior)
    • Semiflexie
    • Genu recurvatum
    • Instabilitate globală

 

  • Imagistică
    • Radiografii
      • Membre pelvine în încărcare cu rol în identificarea axului biomecanic al membrului pelvin
      • Radiografii de profil al genunchiului ce pot identifica slopingul tibial, subluxatia tibiei sau genu recurvatum
    • CT – oferă informații legate de rotația componentelor

Instabilitate în extensie

 

  • Este o instabilitate în varus/valgus
  • Este de 2 tipuri
    • Simetrică
      • Cauzată de o rezecție femurală distală excesivă, cauzând o diferență de gap în flexie și extensie
    • Asimetrică
      • Mai frecventă
      • Este o asimetrie de cauză ligamentară
    • Tratament
      • Instabilitatea simetrică
        • Fixare de augumenți la nivelul componentei femurale
      • Instabilitate asimetrică
        • Echilibrarea corespunzătoare la nivelul ligamentelor colaterale – releasing de părți moi la nivelul părții contractate
        • În cazul insuficienței ligamentare, este necesară o proteză de revizie
        • Sutura ligamentului colateral medial în cazul leziunii intraoperatorii

 

Instabilitate în flexie

 

  • Are loc atunci când spațiul articular dintre femur și tibie este mai mare în flexie decât în extensie
  • Tratament
    • Augumenți la nivelul condililor femurali posteriori – în cazul rezecțiilor excesive ale condililor femurali
    • Creșterea dimensiunii componentei femurale – în cazul subdimensionării componentei femurale
    • Scăderea sloping-ului tibial sau trecerea la o proteză de genunchi stabilizată posterior – în cazul sloping-ului tibial crescut

 

Instabilitate în semiflexie

 

  • Cauze
    • Puțin cunoscute
    • Asociat cu modificări la nivelul interliniului articular
    • Are loc o malrotație în momentul în care genunchiul este flectat între 45 și 90 de grade
    • Factori determinanți
      • Design-ul componentei femurale în plan sagital
      • Leziunea ligamentului colateral medial anterior
      • Geometria articulației femuro-tibiale
    • Tratament
      • Revizia de genunchi
      • Refacerea interliniului articular
      • Refacerea gapului în flexie și extensie

 

Genu recurvatum

 

  • Deformitate în valgus cu contractura benzii iliotibiale
  • Este asociat cu poliomielita (pacientul se deplasează cu genunchiul în hiperextensie, glezna în equin), artrita reumatoidă și artropatia Charcot
  • Tratament: Proteze de revizie de tip Constrained Condylar Knee sau Rotating Hinge Knee

 

Instabilitate globală

 

  • Laxitate atât în flexie și în extensie, cât și instabilitate în valgus/valgus
  • Poate fi asociată cu defect de stoc osos
  • Pacientul prezină laxitate ligamentară si genu recurvatum în timpul mersului

 

Tratament: Proteze de revizie de tip Constrained Condylar Knee sau Rotating Hinge Knee

Te rugăm să aștepți un pic...

Abonează-te la newsletter

Vei primi notificări cu ultimele articole adăugate.