Introducere
– luxația protezei de șold este unul dintre principalele motive de revizie a artroplastie de șold
– incidența este de 1-3%
– 70% dintre luxații survin în prima luna
– 75-90% sunt luxații posterioare
Mecanism
-
- extensie si rotație externă- luxațiile anterioare
- flexie și rotație internă – luxațiile posterioare
- cupă anteversată
- rotație externă și aducție plus șold în extensie = luxație
- cupă cu înclinare crescută
- dacă se asociază și cu musculatură abductorie insuficientă = luxație
- cupă retroversată
- rotație internă, aducție plus flexia șoldului = luxație
Factori de risc
- antecedente de intervenții chirurgicale la nivelul șoldului (cel mai mare risc)
- sexul feminin
- vârsta peste 70-80 de ani
- abordul posterior
- malpoziția componentelor
- ideal – componenta acetabulară este poziționată la 40 de grade de abducție și 15 grade de anteversie
- anteversia excesivă va rezulta în luxații anterioare; retroversia excesivă va rezulta în luxații posterioare
- boala neuromusculară spastică (boala Parkinson)
- abuzul de alcool sau droguri
- offset femural scăzut (tensiune scăzută la nivelul părților moi și stabilitate scăzută)
- raport cap/col scăzut
Prezentare
- pacientul descrie mișcarea prin care s-a produs dislocarea: flexia șoldului, aducție și rotație internă
- legatul de șireturi
- șezut pe scaun foarte jos
Imagistică
- radiografii – in incidențe multiple
- trebuie verificată integritatea insertului de polietilenă – o poziție excentrică a capului femural arată o uzură a insertului
Tratament
Nonchirurgical:– reducere închisă și imobilizare – 2/3 din luxațiile recente sunt tratate astfel
Chirurgical:
– schimbarea polietilenei
- componente protetice bine aliniate și stabile – o posibilă cauza a luxației poate fi uzura insertului
– revizia artroplastiei: indicată dacă avem 2 sau mai multe luxații plus:
- malpoziționare de componente
- uzura implatului
- uzura polietilenei
– rezecție artroplastică
- în momentul în care toate opțiunile au fost epuizate
- pierderea stocului osos