Mai este denumită și necroză avasculară. Incidența este de aproximativ 20.000 de cazuri noi pe an în SUA și reprezintă cca. 10% din totalul artroplastiilor de șold. Este mai des întâlnită la bărbați cu vârsta între 40-50 de ani.
În 80% din cazuri sunt implicate ambele șolduri, iar în unele cazuri poate apărea o osteonecroză multifocală (3% dintre pacienți au necroză la cel putin 3 articulații diferite).
Factori de risc
- Cauze directe:
– iradierea
– traumatismele
– boli hematologice (leucemie, limfom)
– boala Gaucher
– Siclemie (boala cu celule în seceră).
- Cauze indirecte
– alcoolismul
– status hipercoagulabil
– steroizi (endogeni sau exogeni)
– lupus eritematos sistemic
– pacienții transplantați
– virusuri (CMV, hepatite, HIV, rubeolă si varicelă)
– idiopatica.
Pentru luarea unei decizii terapeutice corecte, mai ales în stadiile incipiente este nevoie de clasificarea acestei patologii după Steinberg (modificată de Ficat).
Simptomatologie
– debutul durerii este insidios
– durerea apare la urcatul / coborâtul scărilor
– localizarea durerii este cel mai frecvent la nivelul porțiunii anterioare a șoldului (inghinal).
Examenul clinic
– în stadiile incipiente este normal
– în stadiile avansate semnele sunt similare coxartrozei (limitarea mișcării – mai ales rotație internă).
Examen paraclinic
– radiografic: Clasificarea Steinberg modif. de Ficat:
- stadiul 0 – radiografie normală / examen RMN normal
- stadiul I – radiografie normală / examen RMN anormal
- stadiul II – modificări chistice sau scleroză
- stadiul III – colaps subcondral
- stadiul IV – turtirea capului femural
- stadiul V – îngustarea spațiului articular
- stadiul VI – modificări artrozice avansate
– RMN: are o sensibilitate de 99% și o specificitate de 99%. Trebuie efectuat când radiografia este normală și suspectăm un stadiu incipient (I) de necroză. Prezența de edem osos la RMN este predictiv pentru înrăutățirea durerii și progresia bolii.
Tratament non-chirurgical
- bifosfonații sunt indicați în stadiile de precolaps (stadiile Ficat 0-II)
- studiile arată că alendronatul previne prăbușirea capului
- alte studii susțin ineficiența bifosfonațiilor în NACF.
Tratament chirurgical
- Decompresie cu / fără grefă osoasă
- indicații: stadiile incipiente de NACF înaintea colapsului, cu etiologie reversibilă.
- Osteotomie rotațională
- indicații: leziuni <15%, în care leziunea poate fi rotată departe de forțele de încărcare
- dezavantajul acestei tehnici este că nu stopează evoluția și face ca ulterioara artroplastie de șold să fie mai dificilă din punct de vedere tehnic.
- Chiuretaj și aport de grefă osoasă prin fereastra osoasă: indicat în stadiile de precolaps
- Transfer de peroneu liber vascularizat
- indicații: – în stadiile de precolaps dar și in stadiile de colaps
– pacienți tineri
– etiologie reversibilă
- unele studii arată o eficacitate de 80% a acestei tehnici la o urmărire între 5-10 ani.
- rezultate mai puțin predictibile la pacienți cu vârsta > 40 ani
- Artroplastie totală de șold
- indicații: – pacienți tineri cu stadii avanste
– etiologie ireversibilă
– pacienți cu vârsta >40 ani cu leziuni masive
Se folosesc proteze totale necimentate cu rezultate foarte bune în reducerea durerii și redarea funcției.
- Artrodeza de șold
- trebuie luată în considerare doar la pacienții foarte tineri ce sunt supuși unei munci fizice intense
- s-a renunțat la această tehnică.