Mai este denumită și necroză avasculară. Incidența este de aproximativ 20.000 de cazuri noi pe an în SUA și reprezintă cca. 10% din totalul artroplastiilor de șold. Este mai des întâlnită la bărbați cu vârsta între 40-50 de ani.
În 80% din cazuri sunt implicate ambele șolduri, iar în unele cazuri poate apărea o osteonecroză multifocală (3% dintre pacienți au necroză la cel putin 3 articulații diferite).
Factori de risc
– iradierea
– traumatismele
– boli hematologice (leucemie, limfom)
– boala Gaucher
– Siclemie (boala cu celule în seceră).
– alcoolismul
– status hipercoagulabil
– steroizi (endogeni sau exogeni)
– lupus eritematos sistemic
– pacienții transplantați
– virusuri (CMV, hepatite, HIV, rubeolă si varicelă)
– idiopatica.
Pentru luarea unei decizii terapeutice corecte, mai ales în stadiile incipiente este nevoie de clasificarea acestei patologii după Steinberg (modificată de Ficat).
Simptomatologie
– debutul durerii este insidios
– durerea apare la urcatul / coborâtul scărilor
– localizarea durerii este cel mai frecvent la nivelul porțiunii anterioare a șoldului (inghinal).
Examenul clinic
– în stadiile incipiente este normal
– în stadiile avansate semnele sunt similare coxartrozei (limitarea mișcării – mai ales rotație internă).
Examen paraclinic
– radiografic: Clasificarea Steinberg modif. de Ficat:
– RMN: are o sensibilitate de 99% și o specificitate de 99%. Trebuie efectuat când radiografia este normală și suspectăm un stadiu incipient (I) de necroză. Prezența de edem osos la RMN este predictiv pentru înrăutățirea durerii și progresia bolii.
Tratament non-chirurgical
Tratament chirurgical
– pacienți tineri
– etiologie reversibilă
– etiologie ireversibilă
– pacienți cu vârsta >40 ani cu leziuni masive
Se folosesc proteze totale necimentate cu rezultate foarte bune în reducerea durerii și redarea funcției.