Necroza aseptică de cap femural

Mai este denumită și necroză avasculară. Incidența este de aproximativ 20.000 de cazuri noi pe an în SUA și reprezintă cca. 10% din totalul artroplastiilor de șold. Este mai des întâlnită la bărbați cu vârsta între 40-50 de ani.

 

În 80% din cazuri sunt implicate ambele șolduri, iar în unele cazuri poate apărea o osteonecroză multifocală (3% dintre pacienți au necroză la cel putin 3 articulații diferite).

 

Factori de risc

 

  1. Cauze directe:

– iradierea

– traumatismele

– boli hematologice (leucemie, limfom)

– boala Gaucher

– Siclemie (boala cu celule în seceră).

 

  1. Cauze indirecte

– alcoolismul

– status hipercoagulabil

– steroizi (endogeni sau exogeni)

– lupus eritematos sistemic

– pacienții transplantați

– virusuri (CMV, hepatite, HIV, rubeolă si varicelă)

– idiopatica.

 

Pentru luarea unei decizii terapeutice corecte, mai ales în stadiile incipiente este nevoie de clasificarea acestei patologii după Steinberg (modificată de Ficat).

 

Simptomatologie

 

– debutul durerii este insidios

– durerea apare la urcatul / coborâtul scărilor

– localizarea durerii este cel mai frecvent la nivelul porțiunii anterioare a șoldului (inghinal).

 

Examenul clinic

 

– în stadiile incipiente este normal

– în stadiile avansate semnele sunt similare coxartrozei (limitarea mișcării – mai ales rotație internă).

 

 

 

Examen paraclinic

 

– radiografic: Clasificarea Steinberg modif. de Ficat:

  • stadiul 0 – radiografie normală / examen RMN normal
  • stadiul I – radiografie normală / examen RMN anormal
  • stadiul II – modificări chistice sau scleroză
  • stadiul III – colaps subcondral
  • stadiul IV – turtirea capului femural
  • stadiul V – îngustarea spațiului articular
  • stadiul VI – modificări artrozice avansate

 

– RMN: are o sensibilitate de 99% și o specificitate de 99%. Trebuie efectuat când radiografia este normală și suspectăm un stadiu incipient (I) de necroză. Prezența de edem osos la RMN este predictiv pentru înrăutățirea durerii și progresia bolii.

 

Tratament non-chirurgical

 

  • bifosfonații sunt indicați în stadiile de precolaps (stadiile Ficat 0-II)
  • studiile arată că alendronatul previne prăbușirea capului
  • alte studii susțin ineficiența bifosfonațiilor în NACF.

 

Tratament chirurgical

 

  1. Decompresie cu / fără grefă osoasă
  • indicații: stadiile incipiente de NACF înaintea colapsului, cu etiologie reversibilă.

 

  1. Osteotomie rotațională
  • indicații: leziuni <15%, în care leziunea poate fi rotată departe de forțele de încărcare
  • dezavantajul acestei tehnici este că nu stopează evoluția și face ca ulterioara artroplastie de șold să fie mai dificilă din punct de vedere tehnic.

 

  1. Chiuretaj și aport de grefă osoasă prin fereastra osoasă: indicat în stadiile de precolaps

 

  1. Transfer de peroneu liber vascularizat
  • indicații: – în stadiile de precolaps dar și in stadiile de colaps

– pacienți tineri

– etiologie reversibilă

  • unele studii arată o eficacitate de 80% a acestei tehnici la o urmărire între 5-10 ani.
  • rezultate mai puțin predictibile la pacienți cu vârsta > 40 ani

 

  1. Artroplastie totală de șold
  • indicații: – pacienți tineri cu stadii avanste

– etiologie ireversibilă

– pacienți cu vârsta >40 ani cu leziuni masive

Se folosesc proteze totale necimentate cu rezultate foarte bune în reducerea durerii și redarea funcției.

 

  1. Artrodeza de șold
  • trebuie luată în considerare doar la pacienții foarte tineri ce sunt supuși unei munci fizice intense
  • s-a renunțat la această tehnică.

Necroza aseptică de cap femural – informații generale

Te rugăm să aștepți un pic...

Abonează-te la newsletter

Vei primi notificări cu ultimele articole adăugate.