Osteonecroza de la nivelul genunchiului

Există două entități distincte:

 

– osteonecroza secundară a genunchiului

– osteonecroza spontană la nivelul genunchiului (SONK).

Epidemiologie

 

– date demografice:

 

  • femei / bărbați: 3/1.

 

  • mai frecvent la femei cu vârsta sub 55 de ani cu factori de risc

 

  • apare frecvent după artroscopie la femeile de vârstă medie

 

 

– localizare:

  • în mod obișnuit afectează mai mult de un compartiment de la nivelul genunchiului
  • 80% bilateral
  • leziuni multifocale

 

– factori de risc:

  • alcoolism
  • boala Gaucher
  • siclemie
  • steroizi (exogeni sau endogeni)
  • status hipercoagulabil
  • lupus
  • pacienți transplantati
  • viruși (CMV, hepatitici, HIV, rubeolă, varicelă)
  • medicația pentru HIV
  • traumatisme

 

Osteonecroza spontană pare să fie o fractură spontană la nivelul osului subcondral. O altă ipoteză este legată de leziunea rădăcinii meniscului. Este o leziune cu o evoluție auto-limitată.

 

 

Simptome

 

– durere la mers și încărcare

– durere accentuată de ridicarea din șezut în ortostatism.

 

 

Imagistică

 

Radiografii:

– uneori pe simpla radiografie (incidențe multiple) poate fi identificată zona de necroză, bine delimitată

 

RMN:

– cea mai importantă metodă de diagnostic; sensibilitate și specificitate crescută.

 

 

Diagnostic diferențial

 

  1. Osteocondrita disecantă – cel mai frecvent identificată la nivelul marginii laterale a condilului lateral, la bărbați de 15-20 ani
  2. Osteoporoza tranzitorie – comună la bărbați de vârstă mijlocie, implicare multiplă a articulațiilor (40% dintre pacienți) / transient migratory osteoporosis
  3. Fracturi – asociate cu traumatisme sau sindroame de „overuse”.

 

Tratament

 

  1. Antiiflamatoare nesteroidiene – AINS, încărcare parțială a membrului pelvin afectat, întărirea musculaturii cvadricipitale, modificarea activității

– prima linie de tratament

 

  1. Artroscopie diagnostică

– pentru extragerea unor fragmente mici, instabile de cartilaj

 

  1. Decompresie

– indicată în cazul leziunilor extraarticulare

 

  1. Mozaic-plastie

– indicată în cazul unor leziuni simptomatice la pacienîi tineri în urma eșecului tratamentului conservator

5. Artroplastie totală de genunchi

– indicații:

  • leziuni masive
  • desprinderi de cartilaj pe suprafețe mari
  • osteonecroză în mai multe compartimente
  • vârstă înaintată
Te rugăm să aștepți un pic...

Abonează-te la newsletter

Vei primi notificări cu ultimele articole adăugate.