Există două entități distincte:
– osteonecroza secundară a genunchiului
– osteonecroza spontană la nivelul genunchiului (SONK).
Epidemiologie
– date demografice:
- femei / bărbați: 3/1.
- mai frecvent la femei cu vârsta sub 55 de ani cu factori de risc
- apare frecvent după artroscopie la femeile de vârstă medie
– localizare:
- în mod obișnuit afectează mai mult de un compartiment de la nivelul genunchiului
- 80% bilateral
- leziuni multifocale
– factori de risc:
- alcoolism
- boala Gaucher
- siclemie
- steroizi (exogeni sau endogeni)
- status hipercoagulabil
- lupus
- pacienți transplantati
- viruși (CMV, hepatitici, HIV, rubeolă, varicelă)
- medicația pentru HIV
- traumatisme
Osteonecroza spontană pare să fie o fractură spontană la nivelul osului subcondral. O altă ipoteză este legată de leziunea rădăcinii meniscului. Este o leziune cu o evoluție auto-limitată.
Simptome
– durere la mers și încărcare
– durere accentuată de ridicarea din șezut în ortostatism.
Imagistică
Radiografii:
– uneori pe simpla radiografie (incidențe multiple) poate fi identificată zona de necroză, bine delimitată
RMN:
– cea mai importantă metodă de diagnostic; sensibilitate și specificitate crescută.
Diagnostic diferențial
- Osteocondrita disecantă – cel mai frecvent identificată la nivelul marginii laterale a condilului lateral, la bărbați de 15-20 ani
- Osteoporoza tranzitorie – comună la bărbați de vârstă mijlocie, implicare multiplă a articulațiilor (40% dintre pacienți) / transient migratory osteoporosis
- Fracturi – asociate cu traumatisme sau sindroame de „overuse”.
Tratament
- Antiiflamatoare nesteroidiene – AINS, încărcare parțială a membrului pelvin afectat, întărirea musculaturii cvadricipitale, modificarea activității
– prima linie de tratament
- Artroscopie diagnostică
– pentru extragerea unor fragmente mici, instabile de cartilaj
- Decompresie
– indicată în cazul leziunilor extraarticulare
- Mozaic-plastie
– indicată în cazul unor leziuni simptomatice la pacienîi tineri în urma eșecului tratamentului conservator
5. Artroplastie totală de genunchi
– indicații:
- leziuni masive
- desprinderi de cartilaj pe suprafețe mari
- osteonecroză în mai multe compartimente
- vârstă înaintată