Paralizia de nerv sciatic în artroplastia totală de șold

Introducere

 

  • Epidemiologie
    • Nespecifică (0-3%) dar poate fi o complicație devastatoare în urma artroplastiei de șold
    • Ramura peronieră este cel mai frecvent afectată (80%)
      • Nervul sciatic traversează foarte aproape de acetabul la nivelul ischionului
      • Precauție în momentul depărtării pentru expunerea peretelui posterior când șoldul este în flexie
    • Ramuri nervoase afectate mai rar: femural, obturator, fesier superior.

 

  • Cauze
    • Traumatism direct
    • Întinderi
    • Hematom postoperator compresiv
    • Căldura cauzată de reacția de polimerizare a polimetilmetacrilatului – protezele cimentate
    • Necunoscute (40%).

 

  • Factori de risc
    • Pentru paralizia de nerv motor
      • Displazia de șold
      • Revizia de șold
      • Sexul feminin
      • Alungirea membrului pelvin
      • Artroza posttraumatică
      • Tehnica dificila.

 

  • Prognostic – doar 35-40% din cazuri se recuperează în totalitate.

 

Subiectiv – Pacientul acuză amorțeli și parestezii sau slăbiciuni musculare.

Imagistică

 

  • CT postoperator – util în cazul suspectării unui hematom
  • Ecografie

EMG – folosit postoperator pentru a confirma gradul leziunii și pentru determinarea prognosticului.

 

Tratament

 

  • Intraoperator
    • Artroplastia de șold în cazul pacienților displazici
      • Osteotomie subtrohanteriană
      • Folosirea unor componente mai mici.

 

  • Imediat postoperator
    • Șoldul în extensie și genunchiul în flexie – în cazul paraliziilor imediate postoperatorii cu scopul de a mai elibera din tensiunea aplicată nervului sciatic
    • Evacuarea hematomului post-operator.

 

„Foot drop” persistent – orteză gambiero-podală – prima linie de tratament

Te rugăm să aștepți un pic...

Abonează-te la newsletter

Vei primi notificări cu ultimele articole adăugate.