Paralizia de nerv sciatic în artroplastia totală de șold
Introducere
- Epidemiologie
- Nespecifică (0-3%) dar poate fi o complicație devastatoare în urma artroplastiei de șold
- Ramura peronieră este cel mai frecvent afectată (80%)
- Nervul sciatic traversează foarte aproape de acetabul la nivelul ischionului
- Precauție în momentul depărtării pentru expunerea peretelui posterior când șoldul este în flexie
- Ramuri nervoase afectate mai rar: femural, obturator, fesier superior.
- Cauze
- Traumatism direct
- Întinderi
- Hematom postoperator compresiv
- Căldura cauzată de reacția de polimerizare a polimetilmetacrilatului – protezele cimentate
- Necunoscute (40%).
- Factori de risc
- Pentru paralizia de nerv motor
- Displazia de șold
- Revizia de șold
- Sexul feminin
- Alungirea membrului pelvin
- Artroza posttraumatică
- Tehnica dificila.
- Prognostic – doar 35-40% din cazuri se recuperează în totalitate.
Subiectiv – Pacientul acuză amorțeli și parestezii sau slăbiciuni musculare.
Imagistică
- CT postoperator – util în cazul suspectării unui hematom
- Ecografie
EMG – folosit postoperator pentru a confirma gradul leziunii și pentru determinarea prognosticului.
Tratament
- Intraoperator
- Artroplastia de șold în cazul pacienților displazici
- Osteotomie subtrohanteriană
- Folosirea unor componente mai mici.
- Imediat postoperator
- Șoldul în extensie și genunchiul în flexie – în cazul paraliziilor imediate postoperatorii cu scopul de a mai elibera din tensiunea aplicată nervului sciatic
- Evacuarea hematomului post-operator.
„Foot drop” persistent – orteză gambiero-podală – prima linie de tratament