Paralizia de nerv sciatic în artroplastia totală de șold

Introducere

• Epidemiologie
  • Nespecifică (0-3%) dar poate fi o complicație devastatoare în urma artroplastiei de șold
  • Ramura peronieră este cel mai frecvent afectată (80%)
    • Nervul sciatic traversează foarte aproape de acetabul la nivelul ischionului
    • Precauție în momentul depărtării pentru expunerea peretelui posterior când șoldul este în flexie
  • Ramuri nervoase afectate mai rar: femural, obturator, fesier superior.

• Cauze
  • Traumatism direct
  • Întinderi
  • Hematom postoperator compresiv
  • Căldura cauzată de reacția de polimerizare a polimetilmetacrilatului – protezele cimentate
  • Necunoscute (40%).

• Factori de risc
  • Pentru paralizia de nerv motor
    • Displazia de șold
    • Revizia de șold
    • Sexul feminin
    • Alungirea membrului pelvin
    • Artroza posttraumatică
    • Tehnica dificila.

• Prognostic – doar 35-40% din cazuri se recuperează în totalitate.

Subiectiv – Pacientul acuză amorțeli și parestezii sau slăbiciuni musculare.

Imagistică

• CT postoperator – util în cazul suspectării unui hematom
• Ecografie

EMG – folosit postoperator pentru a confirma gradul leziunii și pentru determinarea prognosticului.

Tratament

• Intraoperator
  • Artroplastia de șold în cazul pacienților displazici
    • Osteotomie subtrohanteriană
    • Folosirea unor componente mai mici.

• Imediat postoperator
  • Șoldul în extensie și genunchiul în flexie – în cazul paraliziilor imediate postoperatorii cu scopul de a mai elibera din tensiunea aplicată nervului sciatic
  • Evacuarea hematomului post-operator.

„Foot drop” persistent – orteză gambiero-podală – prima linie de tratament