Sindromul de impingement femuro-acetabular

Este o cauză comună a durerii de șold și a coxartrozei secundare.

 

Epidemiologie

 

  1. Sindromul de impingement tip „Cam”

 

Constă într-o leziune la nivelul femurului și apare frecvent la atleții de sex masculin:

– scade raportul cap-col

– cap femural asferic

– offset femural scăzut

– retroversia colului femural

Poate apărea secundar unei epifiziolize a capului femural.

 

  1. Sindromul de impingement tip „Pincer”

 

Constă într-o leziune la nivelul acetabulului și este frecvent la paciente de vărsta medie. Include:

– margine acetabulară anterosuperioară proeminentă

– retroversie cotiloidiană

– protruzie acetabulară

– coxă profundă

 

  1. Combinație între cele doua tipuri Cam / Pincer

 

– poate include ambele sexe

– combinații între cele două tipuri până la 80%

Mecanism

 

– constă în lovirea (impingement) colului femural de marginea anterioară a acetabulului

 

– femurul proximal lovește acetabulul în timpul mișcării, mai ales în flexie:

  • apare în cazul în care raportul col / cap este scăzut precum în cazul tipului „Cam”
  • osul acetabular proemină, în cazul „Pincer”

 

 

Leziuni asociate

 

  • leziuni degenerative și rupturi ale labrumului
  • leziuni ale cartilajului
  • coxartroză secundară

 

Simptome

 

  • durere provocată de mișcari active și pasive, accentuate de flexia șoldului
  • dificultăți la statul pe scaun
  • simptome mecanice la nivelul șoldului
  • pacientul poate prezenta simptome la nivelul musculaturii fesiere sau la nivelul regiunii trohanteriene, din cauza unui unui mers patologic

 

 

Examenul clinic

 

– flexie limitată <90 de grade și rotație internă scăzută <5 grade

 

– testul impingementului anterior (flexie, aductie și rotație internă) este pozitiv

 

– membru pelvin rotat extern, poate fi din cauza unei leziuni vechi de epifizioliză a capului femural

 

 

 

Imagistica

 

  1. Imaginea radiografică trebuie să evalueze:

–     gradul de acoperire a capului femural prin incidenta „falsă” de profil

  • sfericitatea și conturul capului femural, identificată leziunea tip „Cam”
  • identificarea unei eventuale protruzii acetabulare, retroversie cotiloidiană sau coxă profundă, semnul „crossover” indică o leziune de tip „Pincer”
  • raportul cap / col, dacă este sub 0.17 o diformitate tip „Cam” este prezentă

 

  1. Computer tomograf: poate fi utilizat drept adjuvant pentru a evalua modificările structurale

 

  1. RMN
  • cea mai eficientă modalitate de a evalua leziunile de labrum și de cartilaj
  • poate evalua anatomia joncțiunii cap / col și poate identifica eventuale modificări

 

Tratamentul non-chirurgical

 

Indicat în cazul unor simptome minime prezente și fără simptome de natură mecanică.

 

 

Tratamentul chirurgical

 

  1. Artroscopie de șold

– indicată la pacienții simptomatici și cu simptome de natură mecanică

    1. Luxația chirurgicală a șoldului

    – este considerată gold-standardul pentru tratamentul sindromului de impingement femuro-acetabular la pacienții cu semne clinice și modificări structurale dar cu:

    – cartilaj articular intact, deformare corectabilă

     

    1. Osteotomie periacetabulară

    – indicată în cazul unei acoperiri defectuoase a capului femural

     

    1. Artroplastie totală de șold

    – indicată la pacienții cu modificări structurale importante, cu leziuni ale labrumului acetabular și cartilajului articular și la pacienții cu vârstă înaintată

     

     

    Complicații

     

    1. Fractură de col femural – în timpul debridării artroscopice a unei leziuni tip „Cam”
    2. Osificări heterotopice
    3. Eșecul tratamentelor de păstrare a articulației
Te rugăm să aștepți un pic...

Abonează-te la newsletter

Vei primi notificări cu ultimele articole adăugate.