Sindromul de impingement femuro-acetabular

Este o cauză comună a durerii de șold și a coxartrozei secundare.

Epidemiologie

1. Sindromul de impingement tip „Cam”

Constă într-o leziune la nivelul femurului și apare frecvent la atleții de sex masculin:

– scade raportul cap-col

– cap femural asferic

– offset femural scăzut

– retroversia colului femural

Poate apărea secundar unei epifiziolize a capului femural.

2. Sindromul de impingement tip „Pincer”

Constă într-o leziune la nivelul acetabulului și este frecvent la paciente de vărsta medie. Include:

– margine acetabulară anterosuperioară proeminentă

– retroversie cotiloidiană

– protruzie acetabulară

– coxă profundă

3. Combinație între cele doua tipuri Cam / Pincer

– poate include ambele sexe

– combinații între cele două tipuri până la 80%

Mecanism

– constă în lovirea (impingement) colului femural de marginea anterioară a acetabulului

– femurul proximal lovește acetabulul în timpul mișcării, mai ales în flexie:

• apare în cazul în care raportul col / cap este scăzut precum în cazul tipului „Cam”
• osul acetabular proemină, în cazul „Pincer”

Leziuni asociate

• leziuni degenerative și rupturi ale labrumului
• leziuni ale cartilajului
• coxartroză secundară

Simptome

• durere provocată de mișcari active și pasive, accentuate de flexia șoldului

• dificultăți la statul pe scaun
• simptome mecanice la nivelul șoldului
• pacientul poate prezenta simptome la nivelul musculaturii fesiere sau la nivelul regiunii trohanteriene, din cauza unui unui mers patologic

Examenul clinic

– flexie limitată <90 de grade și rotație internă scăzută <5 grade

– testul impingementului anterior (flexie, aductie și rotație internă) este pozitiv

– membru pelvin rotat extern, poate fi din cauza unei leziuni vechi de epifizioliză a capului femural

Imagistica

1. Imaginea radiografică trebuie să evalueze:

–     gradul de acoperire a capului femural prin incidenta „falsă” de profil

• sfericitatea și conturul capului femural, identificată leziunea tip „Cam”
• identificarea unei eventuale protruzii acetabulare, retroversie cotiloidiană sau coxă profundă, semnul „crossover” indică o leziune de tip „Pincer”
• raportul cap / col, dacă este sub 0.17 o diformitate tip „Cam” este prezentă

2. Computer tomograf: poate fi utilizat drept adjuvant pentru a evalua modificările structurale

3. RMN

• cea mai eficientă modalitate de a evalua leziunile de labrum și de cartilaj
• poate evalua anatomia joncțiunii cap / col și poate identifica eventuale modificări

Tratamentul non-chirurgical

Indicat în cazul unor simptome minime prezente și fără simptome de natură mecanică.

Tratamentul chirurgical

1. Artroscopie de șold

– indicată la pacienții simptomatici și cu simptome de natură mecanică

• 1. Luxația chirurgicală a șoldului

  – este considerată gold-standardul pentru tratamentul sindromului de impingement femuro-acetabular la pacienții cu semne clinice și modificări structurale dar cu:

  – cartilaj articular intact, deformare corectabilă

   

  2. Osteotomie periacetabulară

  – indicată în cazul unei acoperiri defectuoase a capului femural

   

  3. Artroplastie totală de șold

  – indicată la pacienții cu modificări structurale importante, cu leziuni ale labrumului acetabular și cartilajului articular și la pacienții cu vârstă înaintată

   

   

  Complicații

   

  1. Fractură de col femural – în timpul debridării artroscopice a unei leziuni tip „Cam”
  2. Osificări heterotopice
  3. Eșecul tratamentelor de păstrare a articulației