TIPURI DE FIXARE ALE PROTEZELOR DE ȘOLD
Există două tipuri de fixare pentru protezele de șold:
- cimentată – cu polimetilmetacrilat (PMMA)
- necimentată – fixare biologică, prin două mecanisme:
- fixare prin „bone ingrowth” sau creștere osoasă;
- fixare prin „bone ongrowth”.
Indicații – conform clasificării Dorr:
– ajută la luarea unei decizii în ceea ce privește fixarea componentei femurale
Fixarea cimentată
- Mecanism – cimentul funcționează drept interfață de fixare atât pentru femur, cât și pentru stem.
- Indicații:
- Componenta femurală
– pacienți vârstnici – la pacienții cu osteoporoză fixarea cimentată este recomandată
– os supus în antecedente iradierii – potențialul de creștere osoasă („bone ingrowth”) este scăzut
– femur tip „burlan” („stovepipe”) sau femur tip Dorr C; cu zona metafizară lărgită.
- Componenta acetabulară
- cimentarea componentei acetabulare are rate mari de eșec față de cupele fixate necimentat
- cimentul are rezistență scăzută la forțele de forfecare.
- Tehnici
Fixarea prin cimentare este optimizată prin:
- limitarea porozității cimentului duce la scăderea punctelor de stres
- mantaua de ciment > 2mm, sub 2 mm crește riscul de fracturare a cimentului
- stem femural bine centrat, scade stresul asupra cimentului
- absența defectelor în mantaua de ciment
- stem femural bine poziționat față de canalul femural, poziționarea in varus sau valgus crește forțele de stres asupra cimentului
- Analiza radiologică – se efectuează în funcție de clasificarea Barrack și Harris
– grad A – umplere completă a canalului medular; fără defecte la nivelul interfaței ciment-os
– grad B – ușoară radiotransparență a interfaței ciment-os
– grad C – radiotransparența >50% din interfața ciment-os
– grad D – radiotransparența marcată sau lipsa cimentului la vârful stemului
Complicațiile fixării protetice
- Defixarea aseptică
– cauze:
- fixare inițială precară
- degradarea fixării în timp
- osteoliza indusă de boala de particule
– prezentare clinică:
- defixare acetabulară – durere la nivelul fesei sau inghinal
- defixare a stemului femural – durere la nivelul coapsei
– evaluare: radiologică și eventual tomografie computerizată (CT) dacă pe radiografie se observă modificări structurale osoase importante
– tratament: revizia componentelor defixate
- Osteoliză la nivelul porțiunii proximale femurale
– cauze:
- stem femural fixat fest
- stem femural cu diametru prea mare
- osteopenie crescută preoperatorie
– implicații clinice: necunoscute
– tratament: nespecific
- Fracturi intraoperatorii
– apar la utilizarea cozilor necimentate