Tipuri de fixare ale protezelor de șold

TIPURI DE FIXARE ALE PROTEZELOR DE ȘOLD

 

Există două tipuri de fixare pentru protezele de șold:

 

  • cimentată – cu polimetilmetacrilat (PMMA)
  • necimentată – fixare biologică, prin două mecanisme:
  • fixare prin „bone ingrowth” sau creștere osoasă;
  • fixare prin „bone ongrowth”.

 

Indicații – conform clasificării Dorr:

– ajută la luarea unei decizii în ceea ce privește fixarea componentei femurale

Fixarea cimentată

 

  1. Mecanism – cimentul funcționează drept interfață de fixare atât pentru femur, cât și pentru stem.

 

  1. Indicații:

 

  • Componenta femurală

– pacienți vârstnici – la pacienții cu osteoporoză fixarea cimentată este recomandată

– os supus în antecedente iradierii – potențialul de creștere osoasă („bone ingrowth”) este scăzut

– femur tip „burlan” („stovepipe”) sau femur tip Dorr C; cu zona metafizară lărgită.

 

  • Componenta acetabulară
  • cimentarea componentei acetabulare are rate mari de eșec față de cupele fixate necimentat
  • cimentul are rezistență scăzută la forțele de forfecare.

 

  1. Tehnici

 

Fixarea prin cimentare este optimizată prin:

  • limitarea porozității cimentului duce la scăderea punctelor de stres
  • mantaua de ciment > 2mm, sub 2 mm crește riscul de fracturare a cimentului
  • stem femural bine centrat, scade stresul asupra cimentului
  • absența defectelor în mantaua de ciment
  • stem femural bine poziționat față de canalul femural, poziționarea in varus sau valgus crește forțele de stres asupra cimentului

 

  1. Analiza radiologică – se efectuează în funcție de clasificarea Barrack și Harris

 

– grad A – umplere completă a canalului medular; fără defecte la nivelul interfaței ciment-os

– grad B – ușoară radiotransparență a interfaței ciment-os

– grad C – radiotransparența >50% din interfața ciment-os

– grad D – radiotransparența marcată sau lipsa cimentului la vârful stemului

 

Complicațiile fixării protetice

 

  1. Defixarea aseptică

– cauze:

  • fixare inițială precară
  • degradarea fixării în timp
  • osteoliza indusă de boala de particule

 

– prezentare clinică:

  • defixare acetabulară – durere la nivelul fesei sau inghinal
  • defixare a stemului femural – durere la nivelul coapsei

 

– evaluare: radiologică și eventual tomografie computerizată (CT) dacă pe radiografie se observă modificări structurale osoase importante

 

– tratament: revizia componentelor defixate

 

  1. Osteoliză la nivelul porțiunii proximale femurale

– cauze:

  • stem femural fixat fest
  • stem femural cu diametru prea mare
  • osteopenie crescută preoperatorie

 

– implicații clinice: necunoscute

– tratament: nespecific

 

  1. Fracturi intraoperatorii

– apar la utilizarea cozilor necimentate

Te rugăm să aștepți un pic...

Abonează-te la newsletter

Vei primi notificări cu ultimele articole adăugate.